Oświadczenie Sprawcy Szkody Na Mieniu Pzu

Wzór Oświadczenia Sprawcy Szkody Na Mieniu PZU jest dostępny w formatach PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi możesz w prosty sposób sporządzić oświadczenie dotyczące szkody na mieniu, uzupełniając wszystkie istotne informacje i kończąc proces w bezpieczny sposób. Zobacz przykład, aby dowiedzieć się więcej.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie Sprawcy Szkody Na Mieniu PZU

Skierowane do:

Imię i nazwisko poszkodowanego: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy zdarzenia, które miało miejsce dnia _______________________________, w którym doszło do uszkodzenia mienia poszkodowanego.

2. Opis zdarzenia

Opisuję poniżej szczegóły zdarzenia:

Data: _______________________________

Miejsce: _______________________________

Okoliczności zdarzenia: _______________________________

Opis uszkodzenia mienia: _______________________________

3. Uznanie odpowiedzialności

Przyjmuję pełną odpowiedzialność za powstałą szkodę i zobowiązuję się do pokrycia kosztów naprawy.

4. Informacje o mieniu poszkodowanym

Rodzaj mienia: _______________________________

Wartość mienia: _______________________________

Numer polisy PZU: _______________________________

5. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

6. Podpis sprawcy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis sprawcy: _______________________________

Oświadczenie Sprawcy Szkody Na Mieniu Pzu

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wzory. Aby dostosować Oświadczenie Sprawcy Szkody Na Mieniu PZU do swoich potrzeb, wystarczy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
Wzór oświadczenia będzie dostępny w formacie PDF zgodnie z poniższymi wskazówkami. Dokument można również zapisać jako Word lub wydrukować od razu.
W przypadku pytań dotyczących wypełnienia tego dokumentu zaleca się skonsultowanie się z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie informacje są dokładne.

Oświadczenie Sprawcy Szkody Na Mieniu PZU

1. Dane Osoby Składającej Oświadczenie

Imię i nazwisko sprawcy:

Adres zamieszkania sprawcy:

Numer identyfikacyjny sprawcy:

2. Opis Zdarzenia

Opis zdarzenia:

Data zdarzenia:

Miejsce zdarzenia:

3. Informacje o Uszkodzonym Mieniu

Rodzaj uszkodzonego mienia:

Imię i nazwisko właściciela mienia:

Kontakt do właściciela mienia:

4. Przyczyny Zdarzenia

Przyczyny zdarzenia:

Świadkowie zdarzenia:

5. Szkody oraz Proponowane Działania

Opis szkód:

Proponowane działania w celu naprawy szkód:

6. Oświadczenie i Podpis

Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

Podpis sprawcy: [Imię i nazwisko, podpis]

Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne dokumenty oraz informacje dotyczące Oświadczenia Sprawcy Szkody Na Mieniu PZU:

Oświadczenie Sprawcy Szkody PDF PZU (Dokumentacja dotycząca szkód) Jak zgłosić szkodę lub zdarzenie Co zrobić po szkodzie lub zdarzeniu