Oświadczenie Pracownika O Rezygnacji Ze Zwolnienia Lekarskiego

• Wszystkie pola tekstowe są wypełnione przykładami. Należy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować Oświadczenie Pracownika o Rezygnacji ze Zwolnienia Lekarskiego do indywidualnych potrzeb.
• Wzór oświadczenia zostanie przekształcony do formatu PDF zgodnie z poniższymi wskazówkami. Dokument można zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
• W przypadku pytań dotyczących wypełnienia tego formularza, zaleca się konsultację z działem kadr, aby upewnić się, że wszystkie informacje są poprawne.

Oświadczenie Pracownika o Rezygnacji ze Zwolnienia Lekarskiego

1. Dane Pracownika

Dane Pracownika:

– [Imię i nazwisko pracownika]

– [Adres zamieszkania pracownika]

– [Numer identyfikacyjny pracownika]

– [Stanowisko pracownika]

2. Informacje o Zwolnieniu Lekarskim

Informacje o zwolnieniu:

– Niniejszym oświadczam, że rezygnuję z korzystania z zwolnienia lekarskiego wydanego przez [nazwa lekarza] w dniach [od – do].

– Powód rezygnacji: [opisz powód, np. „poprawa stanu zdrowia”, „możliwość powrotu do pracy”].

3. Data Rezygnacji

Data rezygnacji:

– Rezygnuję z zwolnienia lekarskiego ze skutkiem od dnia [data rezygnacji, np. „dd.mm.rrrr”].

4. Potwierdzenie Rezygnacji

Potwierdzenie rezygnacji:

– Oświadczam, że zostałem poinformowany o moim prawie do dalszego korzystania z zwolnienia lekarskiego oraz o konsekwencjach wynikających z powrotu do pracy.

5. Zgoda na Powrót do Pracy

Zgoda na powrót do pracy:

– Zgadzam się na powrót do pracy w dniu [data powrotu], przy czym deklaruję, że stan zdrowia pozwala mi na pełne wykonywanie obowiązków służbowych.

6. Postanowienia Końcowe

Postanowienia końcowe:

– Niniejsze oświadczenie jest ważne i zobowiązujące dla obu stron. Wszelkie zmiany będą wymagały formy pisemnej.

7. Podpis Pracownika

Podpis:

– Pracownik: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]