Oświadczenie O Rezygnacji Z Zasiłku Opiekuńczego Wzór

Wzór Oświadczenia o Rezygnacji z Zasiłku Opiekuńczego jest dostępny w formacie PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi możesz w prosty sposób przygotować oświadczenie o rezygnacji z zasiłku opiekuńczego, zawierając wszystkie konieczne informacje i finalizując proces w bezpieczny sposób. Zobacz przykład, aby dowiedzieć się więcej.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Rezygnacji Z Zasiłku Opiekuńczego Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy rezygnacji z zasiłku opiekuńczego, który był przyznany na mocy ustawy o świadczeniach rodzinnych.

2. Opis sytuacji

Z dniem _______________________________ rezygnuję z pobierania zasiłku opiekuńczego z powodu: _______________________________

Proszę o potwierdzenie przyjęcia mojego oświadczenia oraz zaprzestanie wypłaty zasiłku w terminie do: _______________________________

3. Powody rezygnacji

Moje powody rezygnacji są następujące:

– __________________________________________

4. Prośba o potwierdzenie

Proszę o pisemne potwierdzenie przyjęcia mojego oświadczenia oraz informację o zakończeniu wypłaty zasiłku.

5. Dane kontaktowe

W razie potrzeby proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

6. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis składającego oświadczenie: _______________________________

Oświadczenie O Rezygnacji Z Zasiłku Opiekuńczego Wzór

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wskazówki. Aby dostosować Oświadczenie o Rezygnacji z Zasiłku Opiekuńczego, wystarczy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
Wzór oświadczenia będzie dostępny do pobrania w formacie PDF zgodnie z przykładami poniżej. Można go również zapisać jako Word lub wydrukować bezpośrednio.
W przypadku jakichkolwiek wątpliwości związanych z wypełnieniem tego dokumentu, zaleca się skonsultować z doradcą prawnym, aby potwierdzić, że wszystkie informacje są poprawne.

Oświadczenie o Rezygnacji z Zasiłku Opiekuńczego

1. Dane Osoby składającej oświadczenie

Dane osoby składającej oświadczenie:

– [Imię i nazwisko]

– [Adres zamieszkania]

– [Numer identyfikacyjny]

2. Powód rezygnacji

Powód rezygnacji:

– Niniejszym oświadczam, że rezygnuję z zasiłku opiekuńczego z powodu [dokładny opis powodu, np. „zmiany sytuacji rodzinnej, podjęcia pracy”].

3. Data rezygnacji

Data rezygnacji:

– Data: [dd.mm.rrrr]

4. Informacje dodatkowe

Informacje dodatkowe:

– Dodatkowe uwagi: [wprowadź wszelkie dodatkowe informacje, które uznasz za istotne].

5. Potwierdzenie

Potwierdzenie:

– Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą.

6. Podpis

Podpis:

– [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne wzory oraz oficjalne i alternatywne źródła dotyczące Oświadczenia O Rezygnacji Z Zasiłku Opiekuńczego:

UE Wrocław (Wzór oświadczenia) MOPR Piekary (Dokument do pobrania) UE Wrocław (Dokument PDF) ZUS (Oświadczenie o zamknięciu placówki)