Wzór Oświadczenia Właściciela Psa Sprawcy Kolizji

Wzór Oświadczenia Właściciela Psa Sprawcy Kolizji jest dostępny zarówno w formacie PDF, jak i Word – DOC.

Z naszym wzorcem możesz łatwo przygotować oświadczenie w sprawie psa sprawcy kolizji, wprowadzając wszystkie istotne dane oraz zakończyć procedurę w bezpieczny sposób. Sprawdź przykład, aby dowiedzieć się więcej.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Wzór Oświadczenia Właściciela Psa Sprawcy Kolizji

Skierowane do:

Imię i nazwisko poszkodowanego: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy sytuacji, w której mój pies był sprawcą kolizji, w wyniku której doszło do uszkodzenia mienia lub zranienia osoby.

2. Opis sytuacji

Dnia: _______________________________, o godzinie: _______________________________, w miejscu: _______________________________, miał miejsce incydent, w który zaangażowany był mój pies.

Rodzaj zdarzenia: _______________________________

Opis zdarzenia: ______________________________________

3. Szczegóły dotyczące psa

Imię psa: _______________________________

Rasa: _______________________________

Wszystkie szczepienia aktualne: Tak/Nie

4. Odpowiedzialność

Jako właściciel psa, biorę odpowiedzialność za incydent oraz zobowiązuję się do pokrycia wszelkich kosztów związanych z naprawą szkód oraz zadośćuczynieniem dla poszkodowanego.

5. Konsekwencje prawne

Zdaję sobie sprawę, że w przypadku dalszych roszczeń lub postępowania prawnego w tej sprawie, mogę być zobowiązany do stawienia się przed sądem oraz przedstawienia dowodów i świadka incydentu.

6. Dane kontaktowe

Imię i nazwisko właściciela psa: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer telefonu: _______________________________

Adres e-mail: _______________________________

7. Podpis

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis właściciela psa: _______________________________

Wzór Oświadczenia Właściciela Psa Sprawcy Kolizji

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają szablony. Aby dostosować oświadczenie właściciela psa sprawcy kolizji do swoich potrzeb, wystarczy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
Wzór oświadczenia zostanie przekonwertowany na PDF zgodnie z poniższym przykładem. Można go również zapisać jako Word lub wydrukować bezpośrednio.
W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących wypełnienia tego formularza, zaleca się konsultację z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie informacje są poprawne.

Oświadczenie Właściciela Psa Sprawcy Kolizji

1. Dane Właściciela

Właściciel psa:

– [Imię i nazwisko właściciela]

– [Adres zamieszkania właściciela]

– [Numer identyfikacyjny właściciela]

2. Informacje o Psie

Pies:

– [Imię psa]

– [Rasa psa]

– [Wiek psa]

– [Numer rejestracyjny psa]

3. Opis Zdarzenia

Opis kolizji:

– W dniu [data] o godzinie [godzina] doszło do kolizji w miejscowości [miejsce zdarzenia], w której brał udział pies o imieniu [Imię psa].

– [Dokładny opis zdarzenia, na przykład: „Pies wybiegł na jezdnię, co spowodowało, że kierowca stracił panowanie nad pojazdem.”].

4. Informacje o Poszkodowanej Stronie

Poszkodowany:

– [Imię i nazwisko poszkodowanego]

– [Adres zamieszkania poszkodowanego]

– [Numer telefonu poszkodowanego]

5. Oświadczenia

Oświadczenia:

– Właściciel psa oświadcza, że pies był na smyczy w momencie zdarzenia oraz że wszystkie obowiązkowe szczepienia są aktualne.

– Właściciel psa ponosi pełną odpowiedzialność za działania swojego psa oraz wszelkie konsekwencje wynikające z kolizji.

6. Postanowienia Końcowe

Postanowienia końcowe:

– Wszystkie strony zobowiązują się do przestrzegania powyższego oświadczenia, a ewentualne spory będą rozwiązywane polubownie lub przez odpowiedni sąd.

7. Podpisy

Podpisy:

– Właściciel: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne formularze oraz oficjalne i alternatywne źródła dotyczące Wzoru Oświadczenia Właściciela Psa Sprawcy Kolizji:

Policja KSP (Wzór oświadczenia sprawcy kolizji) BIP Starachowice (Oświadczenie – pies) Oświadczenie Wzór (Kolizja z psem) Policja KSP (Wzór oświadczenia PDF)