Oświadczenie O Stanie Zdrowia Dziecka Do Żłobka Wzór

Wzór Oświadczenia O Stanie Zdrowia Dziecka Do Żłobka dostępny jest w formacie PDF oraz Word – DOC.

Nasze wzory umożliwiają szybkie i łatwe przygotowanie oświadczenia dotyczącego stanu zdrowia dziecka, umożliwiając dodanie wszelkich niezbędnych informacji oraz zakończenie procesu w sposób bezpieczny. Sprawdź przykład, aby uzyskać więcej szczegółów.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Stanie Zdrowia Dziecka Do Żłobka Wzór

Skierowane do:

Nazwa żłobka: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Dane dziecka

Imię i nazwisko dziecka: _______________________________

Data urodzenia: _______________________________

2. Informacje o stanie zdrowia

Dziecko jest zdrowe i nie ma żadnych chorób zakaźnych.

W przypadku chorób przewlekłych: _______________________________

Czy dziecko przyjmuje jakieś leki? (jeśli tak, proszę wymienić): _______________________________

3. Szczepienia

Dziecko jest aktualnie zaszczepione zgodnie z kalendarzem szczepień.

Ostatnie szczepienie: _______________________________

Data: _______________________________

4. Wskazania i zalecenia zdrowotne

Proszę o uwzględnienie poniższych wskazówek zdrowotnych: _______________________________

5. Osoba odpowiedzialna

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna: _______________________________

Numer telefonu: _______________________________

Adres e-mail: _______________________________

6. Oświadczenie

Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą.

7. Podpis

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis rodzica/opiekuna: _______________________________

Oświadczenie O Stanie Zdrowia Dziecka Do Żłobka Wzór

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają informacje. Należy zmienić treść w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować Oświadczenie o stanie zdrowia dziecka do żłobka do swoich potrzeb.
Wzór oświadczenia będzie dostępny w formacie PDF po wypełnieniu. Dokument można zapisać jako Word lub łatwo wydrukować.
W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących wypełnienia formularza, sugerujemy konsultację z lekarzem w celu zapewnienia, że wszystkie informacje są dokładne i pełne.

Oświadczenie o stanie zdrowia dziecka do żłobka

1. Dane Dziecka

Dziecko:

– [Imię i nazwisko dziecka]

– [Data urodzenia dziecka]

– [Adres dziecka]

2. Informacje o Zdrowiu Dziecka

Informacje zdrowotne:

– Niniejsze oświadczenie dotyczy stanu zdrowia dziecka, które jest [opisz stan zdrowia, np. „w dobrym stanie zdrowia, bez przewlekłych chorób”].

– Dziecko nie ma alergii ani przewlekłych schorzeń, które mogłyby wpłynąć na jego pobyt w żłobku.

– Dziecko obecnie nie przyjmuje żadnych leków.

3. Historia Medyczna

Historia medyczna:

– W przeszłości dziecko miało [opisz wcześniejsze schorzenia lub operacje, jeśli występują].

– Szczepienia dziecka są aktualne i zgodne z wymaganiami zdrowotnymi.

4. Kontakty w Nagłych Przypadkach

Kontakty w nagłych przypadkach:

– Osoba kontaktowa: [Imię i nazwisko]

– Numer telefonu: [Numer telefonu]

5. Zgoda na Leczenie

Zgoda na leczenie:

– Wyrażam zgodę na udzielanie pomocy medycznej w razie potrzeby oraz na podanie leków, jeżeli będzie to konieczne.

6. Oświadczenie

Oświadczenie:

– Oświadczam, że informacje zawarte w tym dokumencie są prawdziwe i kompletne, a także że jestem świadomy zapatrywania zdrowotnego swojego dziecka.

7. Podpisy

Podpisy:

– Rodzic/Opiekun: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne wzory oraz źródła informacji dotyczące Oświadczenia o Stanie Zdrowia Dziecka do Żłobka:

Żłobek Toruń (Oświadczenie o stanie zdrowia dziecka) Żłobek Ostrołęka (Oświadczenie o stanie zdrowia dziecka) Żłobek Toruń (Wzór PDF) Żłobek Ostrołęka (Wzór PDF)