Oświadczenie O Uszkodzeniu Samochodu Wzór

Wzór Oświadczenia o Uszkodzeniu Samochodu dostępny jest w formacie PDF oraz Word – DOC.

Korzystając z naszego wzoru, łatwo i szybko sporządzisz oświadczenie dotyczące uszkodzenia samochodu, wprowadzając wszystkie wymagane informacje, co pozwoli na bezpieczne zakończenie sprawy. Sprawdź przykład, aby uzyskać więcej szczegółów.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Uszkodzeniu Samochodu Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko właściciela pojazdu: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy uszkodzenia pojazdu, znajdującego się pod adresem powyżej, w wyniku zdarzenia drogowego.

2. Opis zdarzenia

Data i godzina zdarzenia: _______________________________

Miejsce zdarzenia: _______________________________

Opis sytuacji: _______________________________

Uszkodzenia pojazdu: _______________________________

Wskazanie sprawcy uszkodzenia (jeżeli dotyczy): _______________________________

3. Świadkowie zdarzenia

Imię i nazwisko świadka: _______________________________

Numer kontaktowy świadka: _______________________________

4. Skutki uszkodzenia

Pojazd nie jest sprawny do użytku i wymaga naprawy w warsztacie: _______________________________.

Szacunkowy koszt naprawy: _______________________________

5. Podstawa prawna

Podstawą prawną niniejszego oświadczenia są przepisy Kodeksu cywilnego oraz Ustawy o ubezpieczeniach komunikacyjnych.

6. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

7. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis właściciela pojazdu: _______________________________

Oświadczenie O Uszkodzeniu Samochodu Wzór

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wskazówki. Wystarczy edytować informacje zawarte w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować oświadczenie o uszkodzeniu samochodu do swoich indywidualnych potrzeb.
Wzór oświadczenia o uszkodzeniu samochodu zostanie skonwertowany na PDF w sposób pokazany poniżej. Dokument można zapisać jako Word lub wydrukować bezpośrednio.
W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących wypełnienia tego wzoru, zalecamy skontaktowanie się z ekspertem prawnym, aby upewnić się, że wszystkie szczegóły są poprawnie uwzględnione.

Oświadczenie o Uszkodzeniu Samochodu

1. Dane Osoby Składającej Oświadczenie

Imię i nazwisko:

– [Imię i nazwisko]

– [Adres zamieszkania]

– [Numer telefonu]

– [Adres e-mail]

2. Informacje o Pojeździe

Dane pojazdu:

– Marka:

– Model:

– Rok produkcji:

– Numer VIN:

3. Opis Uszkodzenia

Opis uszkodzenia:

– W dniu [data] pojazd został uszkodzony w wyniku [opis zdarzenia, np. „stłuczki z innym pojazdem”].

– Uszkodzenia obejmują: [szczegółowy opis uszkodzeń, np. „wgniecenie lewej przedniej części, pęknięcie szyby”].

– Dodatkowe uwagi: [wszelkie inne istotne informacje dotyczące uszkodzenia].

4. Świadkowie Zdarzenia

Świadkowie:

– Imię i nazwisko świadka 1:

– Kontakt świadka 1:

– Imię i nazwisko świadka 2:

– Kontakt świadka 2:

5. Dodatkowe Informacje

Dodatkowe informacje:

– Wszelkie inne istotne szczegóły lub informacje dotyczące uszkodzenia lub zdarzenia.

6. Podpis

Podpis:

– Osoba składająca oświadczenie: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne wzory i dokumenty związane z Oświadczeniem O Uszkodzeniu Samochodu:

Ubezpieczenia Zahel (Oświadczenie o kolizji – PDF) Policja (Wzór oświadczenia sprawcy kolizji) Ubezpieczenia Zahel (Oświadczenie o kolizji – PDF) Policja (Wzór oświadczenia sprawcy kolizji)