Oświadczenie O Wyrażeniu Zgody Na Publikację Wizerunku Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy wyrażenia zgody na publikację wizerunku osoby wskazanej w punkcie 2, w celach związanych z promocją i marketingiem.
.
2. Dane osoby, której wizerunek dotyczy
Imię i nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Adres: _______________________________
.
3. Cel publikacji
Wizerunek będzie publikowany w następujących celach:
– Promocja wydarzeń: _______________________________
– Materiały marketingowe: _______________________________
– Publikacje internetowe: _______________________________
.
4. Zakres zgody
Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku w następujący sposób:
– W formie zdjęć: [ ] Tak [ ] Nie
– W formie filmu: [ ] Tak [ ] Nie
.
5. Czas trwania zgody
Zgoda na publikację mojego wizerunku jest ważna przez okres: _______________________________
.
6. Prawo do wycofania zgody
Mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie, co nie wpływa na legalność publikacji na podstawie wcześniejszej zgody.
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis osoby udzielającej zgody: _______________________________