Oświadczenie O Jednostkowym Zastosowaniu Wyrobu Wzór
Skierowane do:
Nazwa i adres producenta: _______________________________
Numer identyfikacyjny wyrobu: _______________________________
Data: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy jednostkowego zastosowania wyrobu, który został dokładnie opisany poniżej:
Rodzaj wyrobu: _______________________________
Przeznaczenie wyrobu: _______________________________
Przykładowe zastosowanie: _______________________________
.
2. Opis wyrobu
Wyrob ten został zaprojektowany do spełnienia następujących wymagań:
Specyfikacja techniczna: _______________________________
Wymiary i waga: _______________________________
Materiał: _______________________________
.
3. Zastosowanie wyrobu
Oświadczenie to dotyczy zastosowania wyrobu w następujących warunkach:
Środowisko: _______________________________
Warunki użytkowania: _______________________________
Czas trwania zastosowania: _______________________________
.
4. Wymagania prawne
Niniejsze oświadczenie spełnia wymagania określone w przepisach dotyczących bezpieczeństwa wyrobów oraz ochrony zdrowia.
.
5. Zgoda na zastosowanie
Użytkownik oświadcza, że zapoznał się z wszelkimi instrukcjami dotyczącymi użytkowania wyrobu i wyraża zgodę na jego zastosowanie w sposób określony powyżej.
.
6. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis użytkownika: _______________________________
Podpis przedstawiciela producenta: _______________________________