Oświadczenie Dla Seniora Wzór

• Wszystkie pola tekstowe zawierają przykłady. Wystarczy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować oświadczenie dla seniora do własnych potrzeb.
• Wzór oświadczenia dla seniora zostanie przekształcony na PDF w sposób przedstawiony poniżej. Dokument można zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
• W razie pytań dotyczących prawidłowego wypełnienia tego formularza, rekomendujemy skonsultowanie się z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie dane są prawidłowo ujęte.

Oświadczenie dla Seniora

1. Dane Osoby Oświadczenia

Osoba Seniora:

– [Imię i nazwisko seniora]

– [Adres zamieszkania seniora]

– [Numer PESEL lub inny identyfikator]

2. Cel Oświadczenia

Cel oświadczenia:

– Niniejsze oświadczenie ma na celu [dokładny cel, np. „potwierdzenie woli seniora dotyczącej opieki i zarządzania jego sprawami osobistymi”].

– Senior wyraża zgodę na [opis warunków, np. „wsparcie w podejmowaniu decyzji dotyczących zdrowia i życia codziennego”].

3. Upoważnienia

Upoważnienia:

– Senior upoważnia [imię i nazwisko osoby upoważnionej] do działania w jego imieniu w sprawach związanych z [szczegółowy opis upoważnienia, np. „opieką zdrowotną, finansami”].

– Upoważnienie to obowiązuje od [data rozpoczęcia] do [data zakończenia] lub do odwołania.

4. Oświadczenia Seniora

Oświadczenia seniora:

– Senior oświadcza, że jest świadomy wszystkich skutków swojego oświadczenia oraz że podejmuje tę decyzję dobrowolnie.

– Senior potwierdza, że zapoznał się z treścią oświadczenia i przyjmuje ją bez zastrzeżeń.

5. Postanowienia Końcowe

Postanowienia końcowe:

– Osoby podpisujące niniejsze oświadczenie zobowiązują się do przestrzegania jego postanowień, a wszelkie spory będą rozwiązywane polubownie lub przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania seniora.

– W sprawach nieuregulowanych niniejszym oświadczeniem zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego.

6. Podpisy

Podpisy:

– Senior: [Imię i nazwisko, podpis]

– Osoba upoważniona: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]